口腔颚面外科专科
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    口腔颚面外科专科

    口腔颚面外科专科医师为卫生署承认之署立专科,训练过程必须在医学中心接受过内科,外科,加护中心及急诊培训,为牙医学中之外科专科。也为民众筛检各式口腔病变。

    服务项目

    1. 困难拔牙及阻生齿快速拔除

    智齿又称作第三大臼齿,平均在18~20岁左右萌发出来的牙齿。多数人智齿长的位置都不好,容易因空间不够贴着第二大臼齿的牙根异位生长造成牙周骨头破坏或第二大臼齿龋齿及牙根吸收。往往发现时已经造成邻牙损坏或是已经发炎红肿。专业口腔颚面外科医师处理阻生智齿一般只需10-20分钟。

    2. 口腔良性肿瘤或囊肿手术

    口腔颚骨内有时会生长各式样病变,常见包含齿瘤,囊肿,往往临床上没有任何症状。不趁早移除容易造成牙齿位移,颚骨变形或发炎破坏。

    3. 口窦穿通之修补

    上颚牙齿有时与鼻窦底部骨头相近,拔牙后造成口腔与鼻腔穿通情形。久未愈合必须藉由手术方式修补伤口。

    4. 自体牙移植手术

    临床条件许可之下,可将智齿移植到被拔除的牙齿取代成为正常牙齿。尤其是在年轻未完全关闭之牙齿移植成功率可达到90%,但须经临床审慎评估后才能施行。

    成年后第一件功课,来检查智齿该不该拔了? !

    智齿会造成很多疾病,请问你了解你的智齿状况了吗? !

    Q: 智齿是什么?

    A: 智齿又称作第三大臼齿,平均在18~20岁左右萌发出来的牙齿。由于现代人饮食较精致,牙弓因此退化颚骨较缩小,在有限的空间下,多数人智齿长的位置都不好,容易因空间不够贴着第二大臼齿的牙根异位生长造成牙周骨头破坏或第二大臼齿龋齿及牙根吸收。智齿如果无法长至适当咬合位置,此又称为阻生智齿。阻生智齿可以多种方式存在,位置来说可分为垂直阻生、近心倾斜、远心倾斜或水平阻生。牙根变异可以也可呈现单根、多根、弯曲牙根等形式造成拔除困难度提升。

    Q: 我该如何知道智齿状况?

    A:除了详细口内检查外,建议拍摄环口X光片检查智齿生长状况,并确认是否已经造成邻近组织病变。若经检查后如果您没有智齿也不用太讶异,根据文献统计,约有25%人群缺乏一颗或多颗智齿。

    Q: 为何要拔除智齿?

    A: 智齿位于齿列最后方深处,因此较没有咀嚼、磨碎食物的实质功能。除非是牙弓够大,智齿长至正确咬合位置,且能刷得很干净,否则大部份会形成阻生。
    1. 容易引起说不出的疼痛,有些人因此比较容易造成患侧头痛。
    2. 容易引起牙冠周围炎,在身体抵抗力不佳情况下更易形成蜂窝性组织炎。
    3. 容易引起邻牙的牙周破坏导致牙根曝露。
    4. 引起邻牙产生蛀牙及齿质外吸收,最后导致第二大臼齿被拔除。
    5. 容易产生颚骨内的囊肿或肿瘤,不处理易导致颚骨变形。
    6. 容易沿着智齿使颚骨较容易受外力断裂。
    7. 有文献认为智齿会导致牙齿齿列拥挤
    8. 不易清洁干净,增加口腔卫生照顾的负担
    除此之外,埋伏在牙肉下方长不出来的智齿,除非智齿完全是骨头覆盖,其余我们仍建议即早作预防性的手术拔除,避免因老年齿槽骨萎缩,智齿浮出造成感染,增加拔除困难度。


    Q: 如果智齿开始发炎该怎么办?

    A: 至就近牙医院所检查感染程度及冲洗处理,建议先服用抗生素及消炎止痛药缓解症状。并每天2-3次以含有抗生素的漱口水漱口。等发炎状况稳定,趁早拔除智齿根除病灶。

    Q: 为何智齿要趁年轻时候拔?

    A: 青少年时期智齿手术比较容易完成。因为这时期颚骨比较有弹性,牙根尚未发育完成,在拔牙过程中对邻近组织的伤害较少。如果等到牙根完全长好才来拔,牙根容易长弯或是牙根侵犯下齿槽神经,增加拔牙的困难度及神经损伤的风险。等到拖到年纪大不得不拔时,此时身体常有一些慢性病如高血压、糖尿病等影响导致免疫力降低,就比较容易产生术后并发症。有计画要怀孕的妇女也要特别留意,建议在怀孕之前,将该治疗的牙齿及口腔疾病都治疗完成,包括阻生智齿的拔除等。免得在怀孕期间痛了起来才来处理,这样对孕妇本身甚至胎儿都有机会造成不良的影响。

    Q: 智齿为何建议同侧上下一起拔?

    A: 一般会建议同侧上下智齿一起拔,术后暂时用另外一侧方便进食。等1-2礼拜伤口稳定后再换另一侧智齿拔除。患者想要一次拔四个阻生齿也是可以,可以缩短整体复原的时间,术后恢复过程会比较辛苦。一般而言,还是建议分两次拔除比较好照顾伤口。

    Q: 为何医师会建议拍摄自费牙科电脑断层?

    A: 当智齿邻近下齿槽神经、上颚鼻窦腔或牙根变异大等情况​​时,在一般X光片2D下并无法准确判断其相对关系位置。有别于传统医科用电脑断层使用较高辐射剂量,本院使用牙科用3D重组电脑断层及模拟软体提供方便、经济、低辐射剂量的影像诊断,准确指出智齿牙根与重要解剖构造相对空间位置,有效降低术后并发症发生的机会。
    电脑断层发现牙根非常弯曲与神经接触

    Q: 拔牙前需要注意什么?

    A: 您如果有任何身体的不适,请务必告知您的牙医师。包括您正在服用任何药物、怀孕、过敏史、过去手术病史、系统性疾病史、颞颚关节症状等等。除此之外,进行智齿拔除之前先进食,慢性病药物也要先服用,以免术后不能进食时造成低血糖等其他不适症状。

    Q: 为何要放骨粉及骨胶原蛋白?

    A: 根据1985年Kugelberg文献报告,阻生智齿拔完2年后32.1%牙齿会有超过4mm骨缺损。在20岁左右拔除,骨缺损地方往往会复原的很好。如果超过25岁才拔除,常会在下颚第二大臼齿的后缘留下牙周骨头破坏的阴影,留下长期牙周骨头缺损。超过30岁骨缺损再生长回来机会又更降低许多。根据临床医师判断,属于高风险的牙齿会建议同时进行放置骨粉及骨胶原蛋白之引导骨牙周组织再生术重建,这样才能永久维持牙周骨头健康。下图病例为因他院拔智齿后导致牙周骨角化缺损,长久以后感到发炎疼痛不适,经由翻瓣手术清除并给予引导骨牙周组织再生术处理后恢复良好。

    Q:一般诊所医师为何不拔智齿?为何说要转到大医院口腔颚面外科医师拔?

    A: 智齿手术变异较大,并发症较多,需要拥有丰富的临床经验医师来执行,一般牙科医师往往不敢冒着这个风险在诊所拔智齿,而转到大医院之口腔颚面外科医师。然而在诊所服务之口腔颚面外科医师是少之又少。本院拥有口腔颚面外科专科医师驻诊,曾受过内科、外科、急诊和加护中心专业训练,5年以上开刀房外科手术经验,本院所亦接受他院转诊之困难拔牙。

    复杂性齿切术病例报告:

    • 24 岁男性因右下颚第三大臼齿(下颚智齿)因阻生清洁不良导致牙周发炎来院求诊,经环口X光片检查发现下颚第三大臼齿牙周骨头吸收。此外还发现右上颚第三大臼齿阻生齿(上颚智齿)
    • 术前环口X光片检查
    • 详细病史询问,解说手术过程及风险,术后照护并签署同意书
    • 同时进行上下颚智齿拔除手术过程一般约只需15-20分钟
      翻瓣手术并露出阻生智齿
    • 伤口清创缝合
    • 术后3-6个月必须追踪伤口及骨缺损再生情形。
    • 经口内检查后伤口复原良好,环口X光片显示右下颚第三大臼齿区牙周骨头再生良好。  
    以上病例由​​口腔颚面外科医师李俊莹医师提供

    自体牙齿移植手术-品味、品御牙医

    品御牙医智齿拔除---口腔外科李俊莹医生